作者:徐子航

2021年2月24日,在成都仁品耳鼻喉�？漆t(yī)院發(fā)生了這樣的一幕:上午十點半,71歲高齡的武爺爺在女兒武潔(化名)的注視下被推進手術(shù)室,之后大門緊鎖 。從天亮等待到天黑,手術(shù)室的門一直未曾打開,武潔焦灼的摩擦著雙手在門外走來走去……

一波三折,求醫(yī)之路漫漫

“七個月前,我爸爸就在綿陽做過一次手術(shù)”。

2020年中,武爺爺?shù)呐畠何錆嵃l(fā)現(xiàn)父親總是頻繁的摳自己的左耳,有幾次還摳出了血。

武潔察覺出不對勁,武爺爺在女兒的幾番追問下說出實情:月余前,武爺爺?shù)亩�朵里長出了會癢的肉疙瘩,但考慮到女兒已有不小的經(jīng)濟壓力,武爺爺不愿去看病,便一直隱忍不言。

術(shù)前醫(yī)生查房

聽聞此言,武潔趕緊帶著父親去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為:“左側(cè)外耳道鱗狀細(xì)胞癌”,并轉(zhuǎn)至綿陽某醫(yī)院行“左外耳道皮膚惡性腫瘤擴大切除術(shù)”。

一番折騰后,武潔帶著父親回了射洪老家,但術(shù)后武爺爺總感到“傷口疼”——左耳上的手術(shù)傷口一直未完全愈合,耳朵里還是癢的不行。

“我爸爸他一直不說,就是怕還要花錢,我一開始也以為只是傷口好的比較慢,這次是疼了二十多天,還流膿,點那個藥水(耳部滴液)都不管用了才告訴我。”

2020年1月底,武爺爺耳部疼痛加劇,武潔再次帶著父親去往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生看了后稱腫瘤復(fù)發(fā),并給出了建議:“現(xiàn)在腫瘤侵犯范圍太廣,情況很危險,我們是沒法做這個手術(shù)的。成都有個專科醫(yī)院,你們?nèi)タ匆幌侣?rdquo;。

“難,且是難上加難”

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說的“成都那個醫(yī)院”,便是成都仁品耳鼻喉�？漆t(yī)院。

過完年武潔帶著父親來到仁品,她以為找到了希望,甚至想象父親的康復(fù)就在眼前。

但武爺爺在仁品做了檢查后,醫(yī)生拉著武潔和她丈夫走出病房,告訴他們武爺爺?shù)那闆r并不樂觀,需要手術(shù)治療,且手術(shù)風(fēng)險很高,家屬要做好心理準(zhǔn)備。

CT顯示:左側(cè)聽小骨顯示欠清,左側(cè)中耳及外耳道內(nèi)見軟組織密度灶充填;左顳下頜窩后壁見低密度骨質(zhì)吸收破壞征象。左耳部周圍軟組織腫脹明顯。請結(jié)合臨床進一步檢查除外腫瘤復(fù)發(fā)可能。

顳骨和顱腦MRI檢查顯示:左側(cè)外耳道鱗癌術(shù)后改變,左側(cè)外耳道團塊狀富血供腫瘤性病變,累及左側(cè)中耳乳突,請結(jié)合臨床;左側(cè)顳下頜窩軟組織腫脹。

根據(jù)各項檢測,由朱力教授帶隊的仁品專家團隊初步診斷其為:左側(cè)顳骨惡性腫瘤;左外耳道皮膚惡性腫瘤擴大切除術(shù)后;右側(cè)慢性化膿性中耳炎,雙側(cè)混合性耳聾。手術(shù)專家團隊經(jīng)多次討論后,擬行“左側(cè)顳骨次全切+左側(cè)腮腺切除+面神經(jīng)解剖+左側(cè)淋巴結(jié)清掃+胸鎖乳突肌帶蒂肌皮瓣切取+皮瓣移植外耳道中耳乳突腔封閉”。

朱力教授說道:該患者腫瘤侵犯范圍很廣,如左側(cè)外耳道及部分耳廓根據(jù)CT、MRI可見病變向上已侵犯顱底腦膜,顱底骨質(zhì)破壞;向前已侵犯腮腺及顳合關(guān)節(jié);向下及周圍可捫及多個淋巴結(jié)腫大,懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;向內(nèi)破壞中耳乳突所有結(jié)構(gòu)。為了盡力為患者徹底切除腫瘤以便提高患者的生存質(zhì)量、延長壽命,故制定此手術(shù)方案。此次手術(shù)難度很大,要求強有力的手術(shù)團隊,要非常熟練病變部位的解剖結(jié)構(gòu)且具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。

醫(yī)生和武潔夫婦溝通情況

2月25日晚,武爺爺?shù)墓艽册t(yī)生通知武潔前往科室簽訂手術(shù)同意書,管床醫(yī)生將手術(shù)的風(fēng)險和可能出現(xiàn)的情況一一告知武潔,武潔拿著簽字筆的手顫抖起來。

“簽字的那一刻,我猶豫了”。術(shù)后第五天,武潔對仁品君說了這樣一句話。

柳暗花明又一村

經(jīng)過漫長的等待,2月24日晚19點42分,手術(shù)室的門終于緩緩?fù)崎_,武潔聽到那句:“手術(shù)很成功”后,如釋重負(fù)的長舒一口氣;而三位主刀醫(yī)生也回到休息室內(nèi),開始吃已經(jīng)微涼的盒飯。

術(shù)中圖

“手術(shù)很成功”五個字,足以代替千言萬語。

由于武爺爺年事已高,即便手術(shù)成功也不能掉以輕心,術(shù)后的恢復(fù)同樣重要。朱力教授在武爺爺術(shù)后第一天查房時,特意叮囑其管床醫(yī)生陶洪波:“每天至少查房兩次,時刻關(guān)注病人的恢復(fù)情況,特別是胸鎖乳突肌帶蒂肌皮瓣的恢復(fù)情況、是否有腦膜感染的情況等等。保持警惕之心,有任何問題隨時打我的電話……”。

術(shù)后首次查房

好在武爺爺恢復(fù)情況良好。據(jù)武潔講,術(shù)后第三天夜里,武爺爺看武潔睡著了,自行下床上了洗手間,未有不適。

術(shù)后第2天,觀察皮瓣顏色不太理想,醫(yī)護團隊緊急處理后,皮瓣轉(zhuǎn)危為安。

術(shù)后第7天,逐步拆線

管床醫(yī)生陶洪波告訴武潔:“病人的恢復(fù)情況超出了我們原本的期待,第七天我們就開始逐步拆線了,算恢復(fù)的很好!目前一切指征正常,不必過分擔(dān)憂。順利的話,再觀察一段時間便可出院。”

聽到醫(yī)生的話,武潔內(nèi)心百感交集:“朱院長、陶醫(yī)生天天都來看我們,湯燕醫(yī)生、史莉護士長等醫(yī)護人員每天都來問我們的情況,我爸爸恢復(fù)的這么快這么好,都要感謝你們!我現(xiàn)在就希望不要再復(fù)發(fā)了,等爸爸痊愈后該打牌就打牌、該娛樂就娛樂,過個安穩(wěn)的老年生活!”

朱力教授提醒:顳骨惡性腫瘤

顳骨惡性腫瘤是一類罕見的原發(fā)于顳骨部及顳骨處轉(zhuǎn)移癌的惡性腫瘤總稱,發(fā)生率為1-6/100000,僅約為頭頸腫瘤的0.2%。顳骨惡性腫瘤多起源于外、中耳,因此亦被稱為外耳道癌及中耳癌。患者平均年齡為55歲。

手術(shù)是首選治療方式。由于顳骨及其周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,比鄰大血管及神經(jīng)組織,顳骨惡性腫瘤向周圍的侵襲往往累及周圍重要的血管神經(jīng)及組織器官,導(dǎo)致手術(shù)難度極大。手術(shù)以整塊切除并盡可能取得安全切緣為原則,此類患者術(shù)后需要給與適當(dāng)?shù)妮o助放化療以便減少術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

在生活中,我們應(yīng)重視耳部健康,正確用耳;當(dāng)耳部出現(xiàn)不舒服、發(fā)癢、疼痛等情況時,不可久拖,需及時就醫(yī)。

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